牽引床在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用
治療方法
普通機(jī)械牽引床平臥牽引采用普通機(jī)械牽引床行仰臥位 直 線 牽 引 , 牽 引 重 量 取 體 重20~40% , 1 次 30min, 1 天兩次。
三維動(dòng)態(tài)牽引床牽引腰椎峽部裂及禁忌牽引者除外。患者俯臥在牽引床上, 頸部佩戴環(huán)式牽引套。根據(jù)患者的體重、病情及患者的承受力, 選擇適當(dāng)?shù)臓恳俊Ｒ话銥轶w重 70% , 雙下肢足踝佩戴環(huán)式牽引套后, 緩慢放下多塊鐵片, 為了使腹部離開床面,下肢牽引應(yīng)向后上方。牽引滑輪支點(diǎn)應(yīng)高于床面 90cm, 下肢及小腹離開床面可自由擺動(dòng), 使脊柱做三個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)。①脊柱額狀軸運(yùn)動(dòng): 醫(yī)者雙手同時(shí)按下患者雙下肢, 使下肢接觸床面后突然松手, 這樣在腰部先過伸狀態(tài)后又復(fù)原, 使腰部椎體被動(dòng)出現(xiàn)額狀軸運(yùn)動(dòng), 反復(fù)十幾次。②脊柱縱軸運(yùn)動(dòng): 醫(yī)者用雙手按患者雙下肢, 使患者兩下肢交替接觸床面運(yùn)動(dòng)?；颊哐勘粍?dòng)左右旋轉(zhuǎn)。③脊柱冠狀軸運(yùn)動(dòng): 即醫(yī)者使患者雙下肢左右橫向擺動(dòng)。腰部椎體被動(dòng)左右側(cè)彎。一般 5min左右, 解除牽引, 患者仍臥床上, 施手法治療。用揉、滾、推、拿、壓等治療 15min 左右。對(duì)于重癥患者可以再做 1 次三維動(dòng)態(tài)牽引后休息。
三維多功能牽引床牽引首先向患者說明三維牽引的必要性及安全性。然后病人按要求固定于牽引床上, 依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及 CT 所見, 結(jié)合年齡、身高、體重、體質(zhì)等綜合考慮, 設(shè)置牽引距離、傾角、轉(zhuǎn)角等參數(shù)( 牽引距離一般 55~62cm, 傾角 14~18。, 轉(zhuǎn)角 12~20。) 。術(shù)者立于患側(cè)以腳踏開關(guān)控制牽引, 再牽引的同時(shí)雙手掌重疊按壓突出椎間隙, 此過程可進(jìn)行 2~3 次, 如果有必要可 1 周再次牽引, 牽引后平車推入病房, 完全臥床休息 6 小時(shí)。
藥物治療消炎痛栓或芬必得、扶他林止痛。如果癥狀不能控制, Ⅱ級(jí)用藥結(jié)合鎮(zhèn)靜安神藥保證睡眠。
腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的有 3 種學(xué)說: ①機(jī)械壓迫學(xué)說; ②化學(xué)炎癥學(xué)說; ③自身免疫學(xué)說。突出的間盤組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械、化學(xué)、免疫刺激是癥狀產(chǎn)生的主要病理機(jī)制。神經(jīng)根由于刺激引起無菌性炎癥是癥狀產(chǎn)生的主要原因。平臥牽引和手法推拿是治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一。牽引床可以制動(dòng)、緩解腰背肌痙攣, 調(diào)整關(guān)節(jié)微細(xì)變化, 恢復(fù)腰椎生理曲度,減輕椎間盤內(nèi)壓, 調(diào)整椎間隙和椎間孔, 使神經(jīng)根受到的刺激和壓迫得以緩解。在手法前進(jìn)行牽引, 良好的肌松作用亦為手法發(fā)揮作用創(chuàng)造了條件。三維牽引是平臥牽引和手法推拿的發(fā)展和融合。在方法上講前者是后者在時(shí)間和空間上的迭加, 在原理上講前者是后者的深化和創(chuàng)新。另有學(xué)者運(yùn)用斷層解剖技術(shù)研究了三維牽引下正常人體腰神經(jīng)通道的變化。
三維動(dòng)態(tài)牽引是治療腰椎間盤突出的新方法, 它將牽引、屈伸、旋轉(zhuǎn)、按壓手法等功能融為一體, 解決了固定牽引不能手法、手法不能牽引或牽引時(shí)不能運(yùn)動(dòng)的弊病。三維動(dòng)態(tài)牽引主要依據(jù)人體脊柱生理解剖學(xué)的特點(diǎn), 從椎體的額狀軸、冠狀軸及縱軸等不同方向施行作用力, 在運(yùn)動(dòng)中加大椎間距,使椎體的椎間關(guān)節(jié)及突出的椎間盤與神經(jīng)根發(fā)生變化。牽引的腰椎處于過伸位, 椎體前方椎間隙張開, 此時(shí)在患椎施行手法, 易于使突出的間盤髓核與神經(jīng)根出現(xiàn)位移, 改變根- 盤關(guān)系。而三維牽引在屈曲狀態(tài)下牽引的同時(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 由于椎體后部間隙增加了髓核回吸力, 后縱韌帶緊張, 產(chǎn)生推按髓核的作用, 加上手法按壓產(chǎn)生的側(cè)向效應(yīng)力, 共同改變了突出物與神經(jīng)根空間位置關(guān)系, 減輕神經(jīng)根的張力和所受壓迫, 松解了其與周圍組織的黏連, 糾正了小關(guān)節(jié)紊亂, 使椎體達(dá)到三維載荷的相對(duì)平衡。
普通機(jī)械牽引床平臥牽引采用普通機(jī)械牽引床行仰臥位 直 線 牽 引 , 牽 引 重 量 取 體 重20~40% , 1 次 30min, 1 天兩次。
三維動(dòng)態(tài)牽引床牽引腰椎峽部裂及禁忌牽引者除外。患者俯臥在牽引床上, 頸部佩戴環(huán)式牽引套。根據(jù)患者的體重、病情及患者的承受力, 選擇適當(dāng)?shù)臓恳俊Ｒ话銥轶w重 70% , 雙下肢足踝佩戴環(huán)式牽引套后, 緩慢放下多塊鐵片, 為了使腹部離開床面,下肢牽引應(yīng)向后上方。牽引滑輪支點(diǎn)應(yīng)高于床面 90cm, 下肢及小腹離開床面可自由擺動(dòng), 使脊柱做三個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)。①脊柱額狀軸運(yùn)動(dòng): 醫(yī)者雙手同時(shí)按下患者雙下肢, 使下肢接觸床面后突然松手, 這樣在腰部先過伸狀態(tài)后又復(fù)原, 使腰部椎體被動(dòng)出現(xiàn)額狀軸運(yùn)動(dòng), 反復(fù)十幾次。②脊柱縱軸運(yùn)動(dòng): 醫(yī)者用雙手按患者雙下肢, 使患者兩下肢交替接觸床面運(yùn)動(dòng)?；颊哐勘粍?dòng)左右旋轉(zhuǎn)。③脊柱冠狀軸運(yùn)動(dòng): 即醫(yī)者使患者雙下肢左右橫向擺動(dòng)。腰部椎體被動(dòng)左右側(cè)彎。一般 5min左右, 解除牽引, 患者仍臥床上, 施手法治療。用揉、滾、推、拿、壓等治療 15min 左右。對(duì)于重癥患者可以再做 1 次三維動(dòng)態(tài)牽引后休息。
三維多功能牽引床牽引首先向患者說明三維牽引的必要性及安全性。然后病人按要求固定于牽引床上, 依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及 CT 所見, 結(jié)合年齡、身高、體重、體質(zhì)等綜合考慮, 設(shè)置牽引距離、傾角、轉(zhuǎn)角等參數(shù)( 牽引距離一般 55~62cm, 傾角 14~18。, 轉(zhuǎn)角 12~20。) 。術(shù)者立于患側(cè)以腳踏開關(guān)控制牽引, 再牽引的同時(shí)雙手掌重疊按壓突出椎間隙, 此過程可進(jìn)行 2~3 次, 如果有必要可 1 周再次牽引, 牽引后平車推入病房, 完全臥床休息 6 小時(shí)。
藥物治療消炎痛栓或芬必得、扶他林止痛。如果癥狀不能控制, Ⅱ級(jí)用藥結(jié)合鎮(zhèn)靜安神藥保證睡眠。
腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制較為公認(rèn)的有 3 種學(xué)說: ①機(jī)械壓迫學(xué)說; ②化學(xué)炎癥學(xué)說; ③自身免疫學(xué)說。突出的間盤組織對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械、化學(xué)、免疫刺激是癥狀產(chǎn)生的主要病理機(jī)制。神經(jīng)根由于刺激引起無菌性炎癥是癥狀產(chǎn)生的主要原因。平臥牽引和手法推拿是治療腰椎間盤突出癥的主要方法之一。牽引床可以制動(dòng)、緩解腰背肌痙攣, 調(diào)整關(guān)節(jié)微細(xì)變化, 恢復(fù)腰椎生理曲度,減輕椎間盤內(nèi)壓, 調(diào)整椎間隙和椎間孔, 使神經(jīng)根受到的刺激和壓迫得以緩解。在手法前進(jìn)行牽引, 良好的肌松作用亦為手法發(fā)揮作用創(chuàng)造了條件。三維牽引是平臥牽引和手法推拿的發(fā)展和融合。在方法上講前者是后者在時(shí)間和空間上的迭加, 在原理上講前者是后者的深化和創(chuàng)新。另有學(xué)者運(yùn)用斷層解剖技術(shù)研究了三維牽引下正常人體腰神經(jīng)通道的變化。
三維動(dòng)態(tài)牽引是治療腰椎間盤突出的新方法, 它將牽引、屈伸、旋轉(zhuǎn)、按壓手法等功能融為一體, 解決了固定牽引不能手法、手法不能牽引或牽引時(shí)不能運(yùn)動(dòng)的弊病。三維動(dòng)態(tài)牽引主要依據(jù)人體脊柱生理解剖學(xué)的特點(diǎn), 從椎體的額狀軸、冠狀軸及縱軸等不同方向施行作用力, 在運(yùn)動(dòng)中加大椎間距,使椎體的椎間關(guān)節(jié)及突出的椎間盤與神經(jīng)根發(fā)生變化。牽引的腰椎處于過伸位, 椎體前方椎間隙張開, 此時(shí)在患椎施行手法, 易于使突出的間盤髓核與神經(jīng)根出現(xiàn)位移, 改變根- 盤關(guān)系。而三維牽引在屈曲狀態(tài)下牽引的同時(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 由于椎體后部間隙增加了髓核回吸力, 后縱韌帶緊張, 產(chǎn)生推按髓核的作用, 加上手法按壓產(chǎn)生的側(cè)向效應(yīng)力, 共同改變了突出物與神經(jīng)根空間位置關(guān)系, 減輕神經(jīng)根的張力和所受壓迫, 松解了其與周圍組織的黏連, 糾正了小關(guān)節(jié)紊亂, 使椎體達(dá)到三維載荷的相對(duì)平衡。
